Перинатальная энцефалопатия — поражение детского головного мозга при беременности либо в момент родов. Патология способна проявляться повышенной возбудимостью либо угнетением ЦНС. В последнем случае малыш вялый, у него тихий крик, он устает при кормлении, иногда даже лишен сосательного рефлекса. Хотя проявления болезни выражены часто слабо, новорожденные, перенесшие такое состояние, нуждаются в пристальном внимании, нередко даже в особом лечении проблемы.

Причины

Критерии, провоцирующие риск развития перинатальной энцефалопатии, следующие:

  • хронические недуги беременной;
  • инфекционные заболевания будущей матери;
  • пищевые нарушения;
  • чересчур юный возраст роженицы;
  • нарушения метаболизма и наследственные патологии;
  • патологические роды;
  • вредная экология;
  • недоношенность плода.

Самые распространенные причины патологии — нехватка кислорода при внутриутробном развитии и поражения ЦНС, вызванные таким дефицитом. Хотя в достаточно большом числе случаев не удается определить причину заболевания.

Пластичность детского мозга значительна, поэтому своевременно выполненные лечебные мероприятия позволяют предотвратить неврологическую недостаточность, нарушения в познавательной деятельности. При тяжелом либо среднетяжелом мозговом поражении дети нуждаются в помещении на стационар. При незначительных нарушениях малышей выписывают после родов под наблюдение детского врача-невролога, выполняемое амбулаторным способом.

Рассмотрим подробнее различные клинические проявления наиболее характерных синдромов перинатальной энцефалопатии, чаще всего встречающиеся при амбулаторном лечении:

  • Слишком высокая рефлекторная возбудимость. Она проявляется избыточной активностью, тревожным сном, нежеланием засыпать, частым плачем, тремором всех конечностей. У недоношенных малюток такое состояние обычно отражает минимальный предел судорожной готовности. У грудничка легко появляются судороги даже от таких незначительных явлений, как рост температуры тела. Постепенно такая выраженность симптомов снижается, исчезая к году жизни.
  • Судороги. Состояние способно развиться еще в младенчестве, когда у него присутствует множество форм. Обычно наблюдаются двигательные рефлексы (приступы наклонов и сгибаний головы при напряжении конечностей, повороты головы с разгибанием той руки либо ноги, в какую сторону движется череп). Даже опытные неврологи не всегда способны без организации дополнительных исследований выяснить природу таких судорог.
  • Гипертензионная гидроцефалия. Характеризуется большим объемом жидкости, заполняющей пространства внутри головного мозга. Из-за присутствия в ней ликвора резко растет внутричерепное давление. Педиатры обычно называют такую патологию, когда объясняют ее родителям таким термином — у малыша избыточное внутричерепное давление. Причиной возникновения синдрома становятся различные факторы: чрезмерное производство ликвора, недостаточное его всасывания кровеносным руслом. Основные признаки, на которые обращают внимание доктора и которые способны выявить родители — скорость роста черепа, состояние и размеры большого родничка. Дополнительные симптомы: беспокойный сон, обильные срыгивания, визуально заметная пульсация родничка, монотонный плач, запрокидывание головы. Но большой череп встречается и у совершенно здоровых новорожденных, поскольку это может служить признаком семейных либо конституциональных особенностей. Еще такие параметры встречаются при рахите.
  • Коматозное состояние. У больного ребенка заметна выраженная вялость, практически отсутствует двигательная активность, угнетена сердечная функция, дыхательный процесс.
  • Висцеральные дисфункции. Срыгивания происходят чаще обычного, вес прибавляется незначительно, наблюдается «мраморность» эпидермиса, дисфункция ЖКТ. Часто происходит сочетание с воспалительными процессами в кишечнике, что утяжеляет течение патологии.
  • Двигательные нарушения. Такое состояние удается определить с первых же недель жизни. Сразу после рождения присутствует слабый тонус мышц, присутствует асимметрия, падение спонтанной активности. Нередко такой синдром сочетается с заметной задержкой речевой либо психомоторной функции. При этом малыш позднее способен начинать удерживать свою голову, долго не умеет садиться, плохо ползает, не способен ходить самостоятельно. Преимущественный сбой психического развития следует заподозрить при нарушенной артикуляции, слабом крике, плохой мимике, длительном отсутствии улыбки, существенной задержке реакций на слуховые и зрительные раздражители.
  • ДЦП. Такое неврологическое заболевание провоцирует поражение ЦНС. При патологии возникают сложные нарушения развития, характеризующиеся сочетанием дисфункции двигательного, речевого и психического развития.
  • Гиперактивность. Сочетается с недостатком внимания. Это нарушение правил поведения, вызванное тем, что малыш не способен контролировать свое внимание. Ему сложно на чем-либо сосредоточиться: ребенок вертятся, ему трудно сидеть неподвижно, он постоянно отвлекается. Активность обычно хаотичная и чересчур бурная.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Первоначальный диагноз ставят, руководствуясь клиническими данными, а также особенностями беременности, последующих родов. Дополнительные исследования нужны для уточнения степени поражения и его характера, помогают контролировать течение патологии, оценивать действенность проводимого лечения:

  • нейросонография показывает внутричерепные поражения;
  • электроэнцефалограмма помогает определить фазу задержки мозгового развития, наличие эпилептической активности, межполушарных асимметрий;
  • допплерография позволяет критически оценить диаметр сосудистого кровотока;
  • видеомониторинг позволяет отследить двигательную активность;
  • электронейромиография выявляет нервно-мышечные патологии;
  • КТ и МРТ;
  • позитронно-эмиссионная томография.

Наиболее распространены первые два вида исследований. Непременно при патологии назначают осмотр офтальмолога. По изменениям глазного дна диагностируют различные генетические болезни, определяют степень внутричерепной гипертензии, чувствительность нервов органов зрения.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Ранее уже упоминалось, что дети, у которых диагностирована тяжелая либо среднетяжелая форма патологии ЦНС при обострении заболевания помещаются на лечение в стационар. Для остальных, имеющих незначительные проявления описанных выше синдромов, удается подобрать амбулаторное лечение. Оно заключается в следующих процедурах:

  • индивидуальный дневной режим;
  • массаж;
  • педагогическая коррекция;
  • индивидуальный график лечебной физкультуры;
  • варианты адекватного физиотерапевтического воздействия.

В ситуации с гидроцефальным синдромом требуется учитывать стадию его выраженности. Когда наблюдается высокое внутричерепное давление, врач рекомендует родителям немного приподнять детскую кроватку со стороны головы (примерно на 25°). С этой целью удобно подложить какие-то предметы под матрас либо ножки кроватки. Медикаментозное лечение назначает невролог, его эффективность контролируют нейросонографией и клиническими проявлениями.

В случае выраженной дисфункции двигательных рефлексов основное лечение направлено на массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру. Рекомендованы различные способы введения медикаментов, в том числе посредством электрофореза.

При эпилептическом синдроме рекомендованы противосудорожные лекарства, причем их дозировку и периодичность приема врач назначает индивидуально. Смена медикаментов происходит после проведения электроэнцефалограммы. Резкая отмена принимаемых препаратов способна спровоцировать уменьшение промежутков между приступами. Сейчас фармакология предлагает немалый ассортимент противосудорожных лекарств. Поскольку их прием не проходит бесследно для организма, назначают такие средства лишь при диагностированном эпилептическом синдроме, организовав непременный контроль текущих лабораторных данных. Стоит понимать, что при отсутствии адекватной терапии неизбежно произойдет нарушение развития психики малыша. Таким больным противопоказан массаж, любые физиотерапевтические процедуры.

Если диагностирована задержка психомоторной функции, одновременно с коррекцией социализации и вариантами лечения без фармакологических препаратов используют медикаменты, активирующие мозг, улучшающие кровоток в нем, способствующие восстановлению новых межклеточных связей в нервных отростках. Выбор таких лекарств значителен. Для каждого малыша схема терапии подбирается строго индивидуально. Все зависит только от индивидуальной переносимости лекарств и выраженности симптоматики.

Практически для любого синдрома рекомендован прием витаминов В. Уже к годику жизни практически у всех детей симптоматика перинатальной энцефалопатии исчезают, могут лишь проявляться незначительные симптомы, не влияющие существенно на правильное развитие ребенка. Самыми распространенными последствиями патологии, перенесенной в раннем возрасте, становятся гидроцефальный синдром и слабая мозговая дисфункция. Наиболее сложный исход — эпилепсия и ДЦП.