Игорь Ефимов: ABA-терапия не виновата. Виноваты те, кто её искажает.
Обращение главного психиатра Центра к родителям, которые устали от «дрессировки»
За 25 лет практики и личного знакомства с ведущими мировыми разработчиками поведенческого анализа (включая 5 из 10 ключевых фигур современной ABA), я видел, как этот метод поднимает детей с самых глубоких этажей аутизма до уровня самостоятельной жизни.
Но в последние пару месяцев, разбирая клинические случаи, я сталкиваюсь с одной и той же катастрофой. Родители приходят ко мне с одним и тем же запросом: «Игорь Борисович, мы больше не верим в АВА. Ребенок стал хуже. Он стал более эффективным тираном».
Я обязан объяснить разницу между Доказательной Медициной и профанацией, с которой вы, к сожалению, столкнулись.
ABA-терапия — это золотой стандарт помощи при РАС. Это факт. Но только если соблюдать правила безопасности и чистоту метода. Ниже — 4 красных флага, которые кричат о том, что ваш специалист, возможно, не читал первоисточники, а учился по роликам в TikTok.
1. PECS: Буква «Е» важнее картинки
В чем вас обманывают:
Ребенку дали папку с карточками «Пить», «Печенье», «Мультик». Он тычет пальцем — вы бежите исполнять. Через месяц он не просит, он приказывает. Он не строит фразу, он не ищет вас взглядом, он просто дергает за рычаг «Дай».
Говорит доктор Ефимов:
PECS — это коммуникация, а не кнопка вызова официанта. Система называется Picture Exchange (Обмен). Важнейшая фаза — разрыв дистанции, поиск партнера и составление предложения. Если через 3 месяца занятий ребенок не научился подходить к вам сзади и дергать за штанину с карточкой «Я хочу…», а просто сидит и ждет, когда вы подвинете планшет — прекращайте это. Это не развитие, это закрепление немоты.
2. Эффект «Волшебного кабинета» и появление «Эффективного Тирана»
В чем вас обманывают:
Вам с гордостью показывают видео: ребенок сидит за столом в Центре, собирает пазл и смотрит в глаза. «Видите, он может! Дома просто распустился».
Вы приходите домой — и попадаете в ад. Только теперь истерики стали громче, а требования — конкретнее.
Говорит доктор Ефимов:
Если навык не работает дома, на площадке и с бабушкой — мы не научили этому навыку. Мы научили ребенка вести себя хорошо только с тетей Машей в синей кофте.
ABA без тренинга родителей и без выхода в естественную среду — это создание «более эффективного тирана». Ребенок выучил: дома законы джунглей, а мама слаба. Либо вы становитесь главным терапевтом для своего ребенка, либо мы просто тренируем вашего ребенка манипулировать вами двумя разными способами.
3. Награда, которая не работает
В чем вас обманывают:
«Он любит конфеты, значит, за конфеты будет учиться». Ребенок съел конфету, отвернулся к стене и начал раскачиваться.
Говорит доктор Ефимов:
Не всё, что любит ребенок, является подкреплением учебного поведения.
В хорошей ABA-программе мы анализируем Мотивационные Операции. Мы проверяем конкуренцию поощрений. Если ребенку важнее сейчас крутить веревочку (аутостимуляция), ваша печенька — это просто перекус, а не стимул к развитию мозга. Специалист обязан найти то, что сильнее самостимуляции, и научить новому поведению, а не просто кормить ребенка сладким, пока тот витает в облаках.
4. Опасная любовь (Клинический случай с солью)
В чем вас обманывают:
Использование «вкусняшек» без оглядки на педиатрию и нефрологию. На прошлой неделе ко мне на прием попал пациент с переизбытком натрия и нарушением пищевого поведения, которого «мотивировали» копчеными колбасками и мясными снэками.
Говорит доктор Ефимов:
Это ятрогения — вред, нанесенный лечением. Многие дети с РАС имеют сниженную вкусовую и тактильную чувствительность. Они не чувствуют вкус соли в нормальном объеме. Использовать чипсы и соленые палочки как поощрение — значит ломать ребенку почки и сосуды, формируя зависимость от усилителей вкуса.
Поощрение должно быть соразмерно сложности задания и физиологически безопасно. Грамотный поведенщик знает, что даже глоток воды, если ребенок хочет пить, работает лучше, чем мешок вредных снэков.
Резюме для родителей
ABA-терапия — это не дрессировка. Это сложнейшая, ювелирная работа по изменению поведения, основанная на 50-летних исследованиях. Но в России рынок заполнен людьми, которые прочитали книгу Шрамм и купили ламинатор, считая, что этого достаточно.
Я, Игорь Ефимов, призываю вас:
- Требовать от специалиста плана генерализации навыка (как это будет работать дома).
- Убедиться, что в программе есть обучение родителей.
- Контролировать, что поощряется инициатива, а не требование.
Метод прекрасен. Не позволяйте непрофессионалам заставлять вас в нем сомневаться.
Записаться на консультацию к доктору Ефимову для проверки вашей текущей ABA-программы или составления новой можно любым удобным для Вас способом:
Telegram
+7 (812) 691 4909
+7 (812) 691 4815
info@mpkprognoz.ru
