Носовое кровотечение у детей — частое явление. Выделение кровяной субстанции из кровеносных капилляров слизистой носа повод, чтобы начать применять лечебные процедуры. Подобная картина может быть проявлением самостоятельного заболевания либо иных недугов. Характерными признаками является выделение крови алого цвета из носовых ходов, которая проникает вдоль заднего сегмента глотки или вытекает наружу.
Массивная кровопотеря приводит к гемодинамическим расстройствам, потере сознания и нарушению дыхания. Диагностика заболевания основана на клинических проявлениях, данных риноэндоскопии. С целью блокирования кровотечения из носа у ребенка задействуют местные гемостатические препараты, тампонирование носа. Протекание патологии в тяжелой форме требует вмешательства хирурга.
Общие сведения
Носовое кровотечение в медицинской энциклопедии именуется «эпистаксис». С подобными симптомами очень часто обращаются пациенты. Недуг среди кровяных выделений из верхних дыхательных путей занимает лидирующую позицию. Проблемы подобного типа в педиатрии связаны с тем, что у некоторых больных НК ухудшает качество жизни. Мировая статистика показывает что как минимум у 60% людей наблюдается хотя бы однократный случай эпистаксиса, каждый пятый ребенок страдает из-за рецидивов проблемы, имеет симптомы хронической потери крови.
Причины
Носовая кровопотеря у малышей вызвана двумя механизмами. Первый наблюдается на фоне повышенной проницаемости стенки назальных капилляров, второй вызван наличием расстройств из-за слабого свертывания крови. Провокаторами подобного состояния являются этиологические факторы:
- ЛОР-заболевания: полипоз, искривление носового хряща, неинфекционный ринит;
- болезни сосудов и патологии крови: гемофилия, геморрагические васкулиты, тромбоцитопения;
- повреждения сосудистого сплетения: попадание инородного предмета в ходы, неаккуратный туалет пазух, травмы лицевого черепа;
- инфекционные патологии: ОРВИ, дифтерия, туберкулез;
- неопластические реакции: меланома, ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак;
- соматические недуги: хронические протекание патологии печени, ВСД, артериальная гипертензия, дефицит витамина С;
- симптоматическое повышение артериального давления, перегрев, высокие физические нагрузки, психо-эмоциональные реакции.
Выделение крови из носовых пазух у ребенка также возникает из-за плохого микроклимата. Это наличие пониженной влажности воздуха при высокой температуре. Такое состояние провоцирует пересыхание слизистой, ее стенка перестает быть эластичной, делается хрупкой.
Патогенез
Носовая полость имеет анастомозы и столько же сосудистых бассейнов. Тонус первого является относительно устойчивым, другого — довольно лабильный. В сере анастомозов при нормальном состоянии отмечается баланс внутрисосудистого давления с двух сторон. Негативные факторы становятся провокатором повышения тонуса вне мозговых капилляров, что приводит к нарушению податливости стенок сосудов и в итоге к их разрыву.
Ухудшают ситуацию расстройства гемостаза, а также сбои микроциркуляции. Наиболее податливой является зона Киссельбаха, которая расположена снаружи и спереди носовой перегородки. Именно она становится источником подавляющего большинства кровотечений. Все остальные происходят из боковой стенки либо задней области перегородки.
Классификация
Единой классификации эпистаксиса нет в мировой медицинской практике. Согласно нозологическому принципу выделяют НК в результате геморрагических нарушений и анатомических изменений стенок сосудов. По симптоматике имеются однократные рецидивирующие и привычные кровотечения.
Деление по месту очага выглядит так:
- носовые выделения кровяной субстанции из полостных сосудов: заднего и переднего сегмента носа;
- отток крови из бассейна внеполосных капилляров: внутричерепных сосудов, околоносовых синусов, носоглотки.
Симптомы
Носовое кровотечение у детей возникает после продромальных проявлений: зуда в носу, болевых ощущений в голове и головокружения. Истечение кровяной жидкости происходит наружу, как правило, из одного носового прохода или внутрь носоглотки. При этом биоматериал стекает по заднему сегменту и стенке глотки. Обычно кровь имеет алый оттенок, не пенится.
Чтобы оказать первую помощь, требуется сначала установить приблизительную область повреждения. НК может возникать из передних областей и не иметь интенсивного характера, останавливаясь самопроизвольно либо после медицинских манипуляций. Обильная кровопотеря характерна при наличии повреждений крупных капилляров задних сегментов. Подобное течение не регрессирует самостоятельно. Оно может сопровождаться дополнительными проявлениями в виде глазодвигательных нарушений либо расстройства зрительной функции. Подобная картина появляется спустя пару недель после травмы головы. Симптомы носят рецидивирующий характер.
Выраженность общих признаков зависит от массивности выделения крови из носового протока. При потере больше 15% от ее общего объема, который циркулирует в этой зоне, развивается мозговая гипоксия и артериальная гипотония. Ребенок ощущает головокружение, становится вялым, возникает шум в слуховом аппарате. При нарастании потери крови угнетается ЦНС, что способно спровоцировать обморок.
Осложнения
Обильное, ничем не купируемое кровотечение их носовых пазух у ребенка приводит к развитию осложнений. Дефицит уже в 20% становится причиной гемодинамических расстройств. Среди них:
- тахикардия;
- сниженное мочеиспускание;
- падение АД.
При наличии острой потери до 50% крови возникает геморрагический шок, который становится причиной расстройства сознания, критических скачков АД, полиорганной недостаточности. Рецидивирующие НК приводят к хронической анемии. Это провоцирует истощение защитных механизмов у всего организма.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на проведении осмотра и медицинских инструментальных обследованиях. С целью установления реальной картины патологии задействуют следующие мероприятия:
Физикальный осмотр. У малыша определяют наличие сухости слизистой, бледность кожных покровов, посинение конечностей, сбои в работе дыхания и пульса. Иногда НК становится признаком геморрагического диатеза, на теле ребенка появляются петехии или экхимозы.
Лабораторные мероприятия. По анализу крови определяют наличие анемии (уровень гемоглобина, эритроцитов) тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа).
Инструментальные манипуляции. Риноскопия позволяет идентифицировать очаг кровоточивости в передней половине носовых проходов. При наличии кровотечения из дальних участков информативна эндоскопия носа. С ее помощью оценивают характер повреждения сосудов и самой слизистой, выявляют анатомические нарушения, новообразования.
Лечение носового кровотечения у ребенка
Терапия заболевания не требует, в большинстве случаев, стационарного лечения. В подобном методе нуждаются только те, кто имеет непрекращающиеся НК, ухудшение общего самочувствия. Для купирования кровотечения осуществляют следующие действия:
Придают малышу правильное положение тела. Больного необходимо посадить таким образом, чтобы голова располагалась выше туловища, и была немного наклонена вперед. Кровяная жидкость должна стекать в лоток. Следует маленькому пациенту объяснить принципы правильного дыхания — выполнять глубокие вдохи через носовое отделение, а выдохи через рот. Сморкание при НК запрещено.
Использование гемостатических принципов лечения. К спинке носа нужно приложить холод, носовые пазухи зажать пальцем на 5–10 минут. В случае безрезультативности мероприятия в преддверие носа располагают ватный тампон, который пропитан 3% раствором перекиси водорода. Также можно использовать специальные детские и сосудосуживающие назальные растворы. Тампон можно заменить гемостатической губкой.
Если первая помощь в течение 20 минут не дала положительного эффекта, больного госпитализируют в ЛОР-отделение. Транспортировать малыша нужно в положении сидя или лежа на животе.
Тампонада носа
В медицинском учреждении при патологии проводят тампонады, используя введение марлевой турунды в переднюю часть носа. Ее предварительно пропитывают специальным раствором. Для проведения мероприятия применяют локальную анестезию в сегменте носа, затем вводят тампон длиной 70 см и шириной 1 см. Предмет складывают в форме «гармошки», которая плотно заполняет поврежденный участок носа.
При отсутствии результата проводится задняя тампонада. Готовится тампон из ваты и марли, его прошивают в виде тюка. Размер делают примерно равным большой ногтевой фаланге больного ребенка. Вводят в носовой ход и далее через ротовую полость тонкий катетер. Привязывают к го внутреннему концу нити тампона. Затем внешнюю часть медленно подтягивают наружу до момента, пока изделие плотно закупорит носовые ходы.
Хирургическое лечение
Операцию проводят при неэффективности тампонирования либо при наличии рецидивирующих кровотечений. Осуществляют эндоскопическую электрокоагуляцию. Если кровотечение происходит из зоны Киссельбаха, требуется отслойка слизистой оболочки с дальнейшим размещением тампона.
Такой хирургический метод, как трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта, применяют для остановки тяжелых кровотечений из решетчатых артерий. При наличии оттока жидкости из бассейна сонной артерии выполняют ее эмболизацию либо клипирование артерии на челюсти.
Прогноз и профилактика
Эпистаксис у ребенка характеризуется благоприятным прогнозом для жизни и здоровья. Он может ухудшиться при прогрессировании массивной кровопотери либо сочетании болезни с тяжелыми соматическими нарушениями. Профилактика НК подразумевает правильную гигиену носа, создание в доме комфортного микроклимата, выполнение своевременной диагностики и терапии недуга.
